武汉50岁助孕医院排名_新生儿颅内出血的症状新生儿颅内出血的后遗症。

作者: 试管君   点击次数:    发布时间: 2022-06-26 10:20

　　颅内出血是新生儿脑损伤的一种常见形式，与围产期窒息和产伤密切相关。主要表现为硬膜下出血、脑室周围-脑室内出血、实质性出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和混合出血，在早产儿中更为常见。

　　新生儿颅内出血的预后取决于出血的量和位置，但可以通过积极的干预措施得到改善。如果出血量大或出血到脑实质和脑室，可导致儿童出现或多或少的严重后遗症。据相关统计，约30%的新生儿颅内出血有不同程度的后遗症。

　　新生儿颅内出血是围产期死亡的最常见原因之一，也是导致残疾的一个重要因素。新生儿颅内出血的原因一般有以下几种。

　　1.缺氧和缺血。

　　在产前、产中和产后可导致胎儿或新生儿缺氧、窒息和缺血的所有因素。低氧缺血性脑病常常导致缺氧性颅内出血。它在早产儿中很常见，胎龄越小，越常见。这是由于宫内窘迫、产中和产后窒息、脐带缠绕和胎盘早剥造成的。缺氧和缺血导致代谢性酸中毒，从而导致血管壁的通透性增加，血液渗漏，特别是出血或斑点。出血量通常较小，出血范围广且分散。它导致脑室下出血、实质性的点状出血和蛛网膜下腔出血。

　　胎儿头部受压是产伤导致颅内出血的一个重要原因，尤其是在新生儿和大婴儿中。由于胎儿头部过大、产道狭窄、颅骨-骨盆不平衡、臀位分娩、分娩阻力过大、紧急分娩、高位产钳和抽吸式分娩等原因，对头部的压力和牵引可导致颅内血管破裂和大出血。硬膜下出血很常见。

　　颅内先天性血管畸形或全身性出血性疾病，如某些凝血因子的表达减少，也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖性凝血因子缺乏症和血小板减少症，可引起颅内出血。与医学有关的因素，如快速的容量扩张、高渗液体输注、血压波动过大、不适当的机械通气、吸气压力峰值或呼气末梢正压也在一定程度上导致了颅内出血的发生。

　　轻微的病例可能没有症状，肿胀可能在短时间内解决。请注意，主要迹象和症状如下。

　　1.心理上的变化。烦躁、嗜睡或在严重情况下昏迷。

　　2.呼吸节律不规则，甚至呼吸停止。

　　3.颅内高血压：囟门突出，血压升高，抽搐，角部过度伸长，脑部哭闹。

　　4）眼征。凝视、斜视、眼球震颤等。

　　5. 瞳孔不等大，对光线失去反应。

　　6.原始反射减弱或消失。

　　此外，应观察休克患儿是否有不明原因的低体温、贫血、黄疸、频繁的呼吸停止和颅内出血。

　　新生儿的颅内出血可根据出血的位置分为不同的类型。不同类型的脑出血的特征表现基本如下。

　　1.硬膜下出血

　　主要由小脑皮层或小脑镰刀的撕裂引起。无症状的轻微出血；严重出血的病人在出生后立即出现精神萎靡、哭泣、复视、局部抽搐和局部肢体运动失调。危重病人的呼吸节律不规则或严重的呼吸衰竭和抽搐。轻微的病例有良好的预后。严重的病例可能导致局部脑萎缩和硬膜下积液或慢性血肿引起的局灶性惊厥。

　　2.临床表现

　　通常没有兴奋性过程，但会出现抑制性症状，如牛奶排斥、嗜睡、不敏感、低血压和拥抱反射消失。阵发性呼吸性心律失常和呼吸衰竭常常伴有发绀。在晚期，会出现抽搐和昏迷。脸色苍白，前囱隆起，眼睛固定，瞳孔不均匀或散大，光反射消失。

　　3.补充测试

　　(1) 血红蛋白、血小板和血细胞比容降低。凝血酶原时间延长，间接胆红素升高，血气分析显示代谢性和呼吸性酸中毒和低氧血症。

　　(2) CSF：蛛网膜下腔和脑室内出血。脑脊液是血液。显微镜检查显示红细胞萎缩。

　　(3)其他：如动态观察前囱和头围变化，可根据需要进行头颅造影、头颅超声波和CT扫描。CT可以准确地了解病变的类型、位置和出血的程度，并评估预后。具体分类为：级：脑室下出血；Ⅱ级：脑室出血，无脑室扩张，生存预后90%以上；③ 。心室出血伴心室扩张；等级：心室出血伴实质出血，死亡率为50%。

　　1.支持性治疗

　　保持患儿平静，避免运动或尽量减少刺激性操作；保持正常血压，确保足够的热量摄入，注意液体平衡和纠正酸中毒。

　　2、驱动控制

　　如果发生抽搐，可以使用抗惊厥药物，如苯巴比妥或咪达唑仑和德克西林。

　　3、降低颅内压。

　　对于有颅内高压的病人，每天两次静脉滴注0.5-1.0mg/kg地塞米松。甘露醇可用于瞳孔混浊、呼吸节律不齐、叹息呼吸或二次吸入。剂量取决于病人的情况。通常静脉注射0.25-0.5mg/kg。

　　4.止血剂

　　新生儿颅内出血可以用Lispro（止血药）、Carbachol（复合血）、维生素K1和Lispro治疗。

　　5、脑代谢的激活剂。

　　止血后，可以静脉注射胞磷胆碱，剂量为0.1克/次，每天一次，每次50毫升5%-10%的葡萄糖溶液，持续10-14天。2毫升脑活素，稀释后静脉注射，每天一次，持续10-14天。在恢复期，脑复康每天0.2克，持续3个月。

　　6、脑硬膜穿刺。

　　硬膜穿刺主要用于儿童硬膜下出血，每天一次，采集量不应超过15毫升。

　　7、出血性脑积水。

　　新生儿颅内出血后的脑积水可以通过脑室穿刺引流，7天后取出。如果头围继续增加，可以考虑进行脑积水分流。

　　适当的护理在改善新生儿颅内出血方面起着重要作用。适当的护理对孩子的IVF-FAQ有益。父母不应该因为太过焦虑而在护理方面犯错，这可能会加重病情。

　　1 密切观察病情：寻找生命体征的变化，如眼睛症状、烟囱门紧张、呼吸、肌肉紧张和瞳孔变化。仔细和耐心地观察抽搐的持续时间和位置，以避免误诊。定期测量头围，注意阳性体征并立即联系医生。

　　2.保持不动。减少噪音，所有必要的治疗和护理手部动作要轻、稳、准，尽量减少运动和对孩子的刺激。将静脉穿刺套管留在原处，以避免重复穿刺，并避免头皮穿刺，以防止颅内出血的加重。

　　3.合理用氧：根据缺氧程度用氧，注意用氧的方式和浓度。病人的病情得到改善，并立即停止摄入。

　　4.合理喂养：根据病情选择鼻饲或吸食，保证热量摄入。

　　5.及时施用药物以确保其有效性。

　　6.保持稳定的体温：如果b

　　8、健康教育：鼓励坚持治疗和随访。如果出现后遗症，父母应向孩子提供功能训练，以增加他们对管理疾病的信心。加强围产期护理，以减少分娩伤害和流产引起的窒息。

　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的脑损伤，由缺氧或产伤引起。预后不容易确定，取决于围产期因素，如病因、程度、位置和性质。几乎所有的轻度颅内出血都能存活，次要结果为0-10%。中度死亡率为5%-15%，后遗症为15%-25%；重度死亡率为50%-65%，后遗症为65%-。

　　一般认为足月婴儿、急性缺氧、20分钟内Apgar评分正常、蛛网膜下腔出血、脑室下腔出血、小脑室出血和小额叶血肿的预后会更好。

　　早产儿或小于胎龄的婴儿长期缺氧、20分钟内Apgar评分低、大量脑室内出血并伴有脑室扩张、顶枕部实质出血或持续的低血糖症，预后很差。幸存者通常有后遗症，如癫痫、脑瘫、智力低下、视力或听力障碍、共济失调等。10-15%的低出生体重的颅内出血婴儿会出现脑积水，并伴有或不伴有颅内高压的证据，其中65%可能停止发育或恢复。

　　1.智力迟钝

　　因为颅内出血会影响脑细胞的正常发育，也会影响患儿的智力。轻度病例的儿童比同龄儿童的运动发育要差，有语言障碍，学习成绩差。通过适当的治疗和教育，他们可以照顾自己并达到初级的学习水平。重病儿童患有严重的精神障碍。他们中的大多数人不能照顾自己，需要人们照顾他们的余生。

　　即使颅内出血的人在抢救中存活下来，出血也没有及时清除。随着时间的推移，血凝块变得有组织。大脑中存在有组织的血凝块，导致异常放电，造成癫痫和反复发作。

　　3.脑性麻痹。

　　严重的颅内出血会在不同程度上损害脑细胞，最终影响脑细胞的发育，导致患儿出现脑瘫。由此产生的脑瘫通常表现为痉挛性脑瘫，这通常是由于父母在年老时难以抬头和坐起。该病可能伴有智力低下，其程度大致相当于瘫痪的程度。

　　1.参加产前检查

　　在怀孕期间，我们必须注意产前检查，特别是在怀孕的中期和晚期。我们决不能冒任何风险。在怀孕期间，要有足够的运动，少吃高糖和高脂肪的食物。患有糖尿病的准妈妈应该控制自己的病情，以避免因胎儿过大而导致难产。在怀孕的后三个月，不要做重体力劳动，避免早产。在日常活动中应注意保护腹部，以避免因外伤而导致早产。

　　2.很好地监测胎儿

　　孕妇可以通过计算胎儿在子宫内的活动量来确定。通过监测胎儿，可以避免胎儿宫内缺氧。由于胎儿的个体差异，胎儿活动的频率和强度也不同。只要运动有规律，胎儿就能正常发育。

　　2.提高医疗服务的质量

　　避免所有导致