对子宫输卵管造影结果的误解

作者: 试管君   点击次数:    发布时间: 2022-08-17 09:55

　　医生在解释子宫输卵管造影时常常得出不同的结论，有些医生说 "输卵管不通"，有些医生说 "输卵管很好"，这让病人和夫妇感到困惑并寻找解决办法。解读影像学结果需要对盆腔解剖学有全面的了解，对影像学原理有客观的认识，并有丰富的经验来帮助病人构思和计划治疗。

　　输卵管是精子和卵子必须通过的途径。因此，对于自然怀孕来说，至少有一个输卵管是开放的。据估计，30-40%的不孕症是由输卵管因素引起的。输卵管通畅性是随后怀孕的一个非常重要的决定因素，在排卵正常和男性精液正常的不孕夫妇中尤其重要，尤其是在有继发性不孕和有子宫或盆腔操作史的妇女中。

　　然而，医生在临床上解释输卵管成像时往往得出不同的结论，有些医生说 "输卵管不通"，有些医生说 "输卵管很好"，这让病人和夫妇感到困惑，并寻找答案。

　　事实上，子宫输卵管造影是确定盆腔、子宫腔和输卵管的形态和通畅性的一种间接检查。在没有无可争辩的结果的情况下，一些影像学模式是推测性的，必须与临床病史、仔细的盆腔双相检查和其他影像学或血清学指标结合起来考虑，以获得大致准确的输卵管情况。

　　我们鼓励医生复查患者的子宫输卵管造影，参考影像学报告，全面了解病史，进行盆腔双相检查，并在腹腔镜检查和宫腔镜检查时比较影像学片，以提高诊断水平。

　　I. 单侧输卵管不通--输卵管闭塞？

　　目前，输卵管成像通常用于评估妇女的双侧输卵管通畅性。在透视下，造影剂（碘油或碘水）被缓慢地注入子宫腔，以观察造影剂在双侧输卵管中的发展，它的泄漏和最终在盆腔的分布。有时病人的输卵管在一侧显得非常开放，而在另一侧则不开放，这需要仔细解释，因为可能发生误解。有几个要点需要考虑。

　　是否有原发性不孕症？以及手术史？

　　绝大多数原发性不孕症患者，无子宫操作史，无急性盆腔炎病史，无长期出血史，无手术史，一般不太可能出现输卵管不通。当然，也有例外的情况。

　　双重妇科检查

　　由经验丰富的妇科医生进行的盆腔检查是一个重要的手段。应仔细评估子宫的活动性，骶骨韧带处是否有压痛，以及子宫后壁或子宫直肠凹陷处是否有可疑的粘连和压痛。盆腔炎性粘连的触痛与子宫内膜异位症的触痛不同：钝性触痛更像是慢性炎症的触痛，通常与输卵管功能不全有关。

　　两个输卵管的比较

　　如果对面的输卵管是连续的，除非通过手术切除，否则不太可能完全堵塞。内生殖器是一个连续的血液供应，感染不太可能局限于一侧，而且很少出现一个管子完全堵塞而另一个管子完全开放的情况。

　　有时会发现输卵管插入子宫腔过深，压迫到一侧子宫角，使一侧输卵管内的压力升高，对比度较低，导致对输卵管通畅性的判断不准确。一侧输卵管开放的事实仍然提供了一半的怀孕机会，但不是

　　二、输卵管的变形和隆起。

　　输卵管的形态常被描述为 "扭曲 "和无能，但这并不十分严格。骨盆的X射线是骨盆内容物在一个二维平面上的三维投影。输卵管是一个狭长、灵活的器官，可以在盆腔内的不同方向上定位。如果它垂直于输卵管的走向，放射线图应以 "扭曲 "的方式投射，并不是输卵管粘连的确切证据，必须与其他临床指标一起评估。

　　如果输卵管看起来向腹腔方向 "上升"，有可能是盆腔器官在仰卧位时被腹部器官拉动，站立时输卵管可以重新定位并降低。这并不意味着输卵管必须紧贴盆腔两侧的侧壁，这是一个有些武断的想法，需要结合其他临床指标进行分析。

　　iii. Hydrosalpinx。

　　 然而，输卵管扩张的程度是非常主观的。在某些情况下，诊断为 "肾盂积水"，但实际上这只是腹腔内管道直径的轻微扩张，并不阻挡造影剂，也不影响通畅性。

　　如果超声检查发现盆腔内有典型的鞘膜积液的迹象，则证实输卵管鞘膜积液的可能性很大。如果在X射线和超声检查中发现盆腔内有输卵管囊肿、输卵管积水扩大或包裹性液体，必须对这些形态进行综合解释和仔细调查，不应轻易推断。

　　IV. 子宫腔的异常情况。

　　如果你的扫描结果显示子宫腔的形状异常，或者是一个四面不规则的倒三角形，甚至是部分缺损，这往往表明你的子宫有异常，粘连，粘膜下肌瘤，息肉等。然而，这种阳性结果也可能是不准确的，可能是由于气泡、子宫内膜碎片或造影剂的不完全注入。

　　此外，屈曲的子宫也可能因凸出的角度而 "不正常"。对三维空间排列有基本了解的人，可以毫无困难地理解原理并直观地看到子宫形态的变化。

　　V. 盆腔粘连。

　　在正常的盆腔内，盆腔内肠袢边缘的对比剂以鹅毛片或波浪形散射的形式弥漫，且涂抹非常均匀，表明盆腔腹膜表面光滑。在局部盆腔粘连中，腹膜表面被严重破坏和凝结，导致造影剂凝结成血块或斑块，而被包裹的粘连物的边缘是光滑和尖锐的。盆腔粘连的程度和粘连的位置会在不同程度上影响输卵管功能。

　　盆腔和输卵管粘连的诊断因不同的造影剂而有很大差异。碘油对比在某种程度上更为客观，而碘水对比则是基于输卵管在X光屏幕前的直接动态表现。记录的点片可能不能完全反映出输卵管的通畅性，这给解释带来困难，需要大量的经验。

　　解释子宫输卵管造影的结果需要有全面的盆腔解剖知识、对影像学原理的客观理解和丰富的经验，以帮助患者进行构思和治疗计划。