临沂les供卵中介-性激素检测的临床意义

作者: 试管君   点击次数:    发布时间: 2023-04-11 09:41

　　用于评估卵巢功能，预测卵泡发育和排卵时间，对月经失调和不孕症的诊断和鉴别诊断，以及检测内分泌治疗的效果具有重要的临床意义和较高的参考价值，并有助于确定下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。

　　哪些情况下需要进行内分泌筛查？

　　临沂les供卵中介

　　1.月经变化

　　应认真对待月经量或月经周期的变化，因为它们可能是由内分泌失调引起的。

　　2.过度的心理紧张

　　许多妇女在月经前期会出现情绪紧张、易怒、失眠和头痛的情况。这种经前紧张综合征是由内分泌失衡引起的。如果你长期处于紧张状态并表现出强烈的生理反应，你应该去妇科-内分泌科进行检查。

　　3.过度的疼痛

　　痛经和性交时疼痛也是妇女经历的常见问题。如果出现持续的、难以忍受的疼痛，且无法用止痛药缓解，必须立即咨询医生。

　　4.阴部反复瘙痒

　　正常情况下，阴道是酸性的，但由于各种因素导致的雌激素水平降低会使阴道内的pH值升高，减少阴道的自我清洁，导致一系列症状，如阴道瘙痒和白带异常。对于不明原因的、长时间的、复发性的阴道瘙痒，应考虑内分泌因素。

　　5] 性生活方面的问题

　　性欲低下和阴道干燥与低雌激素水平有关。如果一个妇女有性功能障碍，还需要进行内分泌检查。

　　什么是内分泌检查？

　　六项妇科内分泌检查包括六个指标：黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素、雌二醇、孕酮和睾酮。这些指标的高低可能预示着疾病的症状，应该认真对待并根据医嘱进行治疗。

　　性激素检测指标的临床意义

　　卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

　　表2 各级FSH和LH测量的正常值以及低值和高值的意义。

　　在临床实践中，FSH和LH这两个指标常常需要一起考虑。在正常的月经周期中，FSH和LH在早期卵泡期保持低水平，在排卵前迅速上升，LH上升到基础水平的3-8倍，可达160 IU/L甚至更高，而FSH只有基础水平的两倍左右，很少超过30 IU/L。排卵后，FSH和LH迅速恢复到卵泡期水平。

　　雌二醇（E2）

　　E2的基础水平为25-45 pg/ml。在正常的月经周期中，E2在卵泡早期约为50pg/ml（183.5pmol/L），在排卵前达到第一个峰值250-500pg（917.5-1835pmol/L），然后逐渐下降，在排卵后达到最低点。然后再次上升并在黄体期形成第二个峰值，但它比第一个峰值低，约为124.80pg（458.8pmol/L），并持续一段时间，然后随着黄体萎缩而下降到早期卵泡期的25-50pg/ml（91.75-183.5pmol/ml）的水平。

　　基础E2>45-80pg/ml（165.2-293.6pmol/L）表明生育力下降，与年龄和FSH无关。如果基础E2≥100pg/ml（367pmol/L），卵巢反应更差，即使FSH低于15IU/L，基本上也没有怀孕的可能。E2>80pg/ml被认为是卵巢反应差，功能受损，建议结合AMH测试和阴道超声检查。

　　基础E2水平为19.95pg/ml（73.2pmol/L）表明卵巢早衰（POF）。

　　E2水平可作为监测卵泡成熟度和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标。

　　促进卵泡产出：在促进排卵的治疗中，当卵泡大小≥18mm，E2达到300pg/ml（1100pmol/L）时，停止使用人类绝经期促性腺激素（HMG），并在同一天或最后一次HMG注射后24-36小时注射10000IU绒毛膜促性腺激素（HCG）。

　　E2<1000pg/ml（3670pmol/L），通常不会发生OHSS。

　　2500pg/ml（9175pmol/L），这是发生OHSS的一个高风险因素。停用或减少HMG的剂量，并停用HCG，及时支持黄体功能，这样可以防止或减少OHSS的发生。

　　4000pg/ml（14800pm/L），几乎100%的病例都会发生OHSS，并可迅速发展为严重的OHSS。

　　诊断有无排卵：无排卵时无周期性激素变化，这常见于无排卵性功能障碍性子宫出血、多囊卵巢综合征和一些绝经后出血。

　　女性性早熟的诊断。青春期过早在临床上通常是通过在8岁之前出现第二性征来诊断的。E2水平升高&amp;gt;74.93pg/ml（275pmol/L）是用于诊断性早熟的荷尔蒙指标之一。

　　* 孕酮[P]

　　P主要由黄体产生，少量由肾上腺产生。在排卵前，每天产生2至3毫克的激素孕酮，主要由卵巢分泌。排卵后，增加到每天20-30毫克。临床试验的意义如下。

　　排卵的测定：黄体中期的P&amp;gt;5ng/ml表明有排卵。当使用促排卵药物时，可以用孕酮水平来监测促排卵效果。

　　孕酮水平低：黄体期的孕酮水平低于生理值，表明黄体功能不足，排卵型子宫出血功能障碍。黄体P平均水平的测定：排卵监测后第5、7和9天黄体酮&amp;lt;15ng/ml的平均值为黄体功能不足的标准。

　　月经前5-9天，孕酮水平达到5.0ng/ml意味着有排卵周期。

　　月经后4-5天孕酮水平仍高于生理水平表明黄体萎缩。

　　宫外孕的鉴别：宫外孕的血P水平很低，大多数患者的血P&amp;lt;15ng/ml（47.7nmol/L）。只有1.5%的患者的血清浓度≥25ng/ml（79.5nmol/L）。正常宫内妊娠的P为90%&amp;gt;78nmol/L。血P水平可作为鉴别诊断宫内孕和宫外孕的参考。

　　有助于诊断先兆子痫：怀孕第12周时孕酮水平低与早期流产的高风险有关。在子痫前期，孕酮水平下降的趋势可能导致流产。

　　监测胎盘功能：怀孕期间胎盘功能不足时，血液中的孕酮水平会下降。单次血清孕酮水平P≤5ng/m

　　睾丸素[T]

　　如果睾酮值处于较高的参考值，除检查PCOS外，还必须检查尿液中的17-酮和17α-羟孕酮。如果这两个数值都很高，则说明存在先天性肾上腺皮质增生症。

　　睾酮略高于高参考值的，除了考虑多囊卵巢综合症和先天性肾上腺皮质增生症外，还要考虑卵巢肿瘤的可能性。

　　单纯考虑高睾丸素，超过正常参考值上限2-2.5倍，雄性激素在男性假两性畸形中。

　　多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限的2倍。在多囊卵巢综合征患者中，血睾酮水平轻度至中度升高。

　　血清睾酮水平异常升高应考虑肾上腺皮质肿瘤。如果睾丸激素水平超过正常上限的两倍，应首先排除产生雄性激素的卵巢或肾上腺肿瘤。

　　催乳素（PRL）

　　PRL水平随月经周期轻微波动，但有一个与睡眠有关的节律，入睡后短暂上升，醒来后下降，下午比上午上升，饭后比用餐时间上升，分泌的低谷在上午9-10点之间。它的分泌受到许多因素的影响，如饱食、饥饿、寒冷、性交、情绪波动和乳房刺激，所有这些都可以导致PRL的增加。单一的高值并不足以诊断高催乳素血症。在排除上述影响因素后，应重复检查1-2次，连续两次高于正常范围，即可诊断。

　　在排除怀孕、药物治疗和甲状腺功能减退的情况下，PRL≥25ng/ml或高于正常实验室值被认为是高泌乳素血症。

　　如果PRL>

　　50ng/ml，约20%有垂体催乳素瘤；如果PRL>

　　100ng/ml，约50%有催乳素瘤；垂体的CT或MRI检查是必要的。

　　青春期早期、原发性甲状腺功能减退症、卵巢早衰、黄体功能不全、长期母乳喂养、神经精神刺激等都可能出现PRL水平升高的情况。10%-15%的多囊卵巢综合征患者有轻度高催乳素血症。

　　减少的PRL。垂体功能低下、Silhan综合征、单纯催乳素缺乏症、使用抗催乳素药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

　　注意：过量的催乳素抑制FSH和LH的分泌，间接抑制了卵巢功能，损害了排卵。因此，高催乳素血症需要治疗闭经、月经不调和不孕症。

　　测量性激素的时间点

　　1.基础状态：在月经周期的第2至5天测量。

　　2.卵泡发育和排卵状况：排卵发生在月经周期的中期，通常需要用超声监测。

　　3.黄体期状况：通常在排卵后6-7天测量。

　　性激素检查的临床意义是什么？建议在月经来潮后第3至5天进行内分泌检查，这是反映卵巢功能的早期卵泡期。对于那些很久没有来月经并想知道自己情况的人，可以在任何时候进行测试。这个时间默认为月经前期，其结果与黄体期检测结果有关。